이 요점정리는 제3보험 무료 동영상 강의와 동일한 구성입니다. 실제 기출 출제비중이 높은 순서로 챕터를 배치했고, 각 항목의 난이도(★)와 빈출 기출문제를 함께 실었습니다. 영상으로 먼저 듣고 이 문서로 복습하세요.
① 제3보험의 법적 정의와 성격 ★★★
| 구분 | 제1보험(생명보험) | 제2보험(손해보험) | 제3보험 |
|---|
| 보험 사고 | 사람의 생존 또는 사망 | 재산상의 손해 및 배상책임 | 사람의 상해·질병·간병 상태 |
| 보상 방식 | 정액보상 원칙 | 실손보상 원칙 | 정액보상 또는 실손보상 병용 |
| 보험가액 | 개념 없음 | 개념 존재 (손해액 한도) | 정액형은 없음, 실손형은 산정 |
⚡ 제3보험은 생명보험과 손해보험의 중간 영역으로 정액과 실손 보상이 모두 가능합니다.
② 제3보험 구성 3대 종목 ★★★
⚡ 제3보험은 오직 '상해·질병·간병' 세 가지 영역으로만 한정됩니다.
📝 기출문제
[제1형] 31. 다음 중 가장 큰 범위의 개념으로 나머지 보기를 모두 포괄하는 것은?
정답 3번 ·
③ 생·손보 겸영과 모집 자격 ★★★
| 구분 | 생명보험회사 | 손해보험회사 | 제3보험 전문회사 |
|---|
| 본업 영역 | 생명보험업 | 손해보험업 | 제3보험업 |
| 제3보험 취급 | 겸영 허용 (상해·질병·간병) | 겸영 허용 (상해·질병·간병) | 전업 운영 |
| 모집 자격 | 생명보험설계사 등록자 판매 가능 | 손해보험설계사 등록자 판매 가능 | 해당 자격 보유자 |
⚡ 생명보험사와 손해보험사 모두 제3보험을 겸영할 수 있습니다.
④ 정액보상과 실손보상 비교 ★★★
| 비교 항목 | 정액급부형 | 실손보상형 |
|---|
| 보험금 산정 | 사고 발생 시 약정된 정액 지급 | 실제 발생한 손해액 한도 내 지급 |
| 이득금지 원칙 | 미적용 (중복 수령 가능) | 적용 (실제 손해 초과 불가) |
| 중복 가입 시 | 각 보험사별 중복 비례 없음 (전액 지급) | 보험사 간 비례분담 보상 |
| 보험가액 개념 | 존재하지 않음 | 손해액 산정의 기준 적용 |
⚡ 정액보상은 중복 지급이 가능하지만, 실손보상은 비례보상과 이득금지 원칙이 적용됩니다.
📝 기출문제
[제1형] 40. 다음 중 제3보험 상품의 특징에 대한 설명으로 틀린 것은?
- 실손의료보험은 민영의료보험, 의료실비보험 등 다양한 명칭으로 불리고 있다.
- 손해보험회사의 경우 질병사망 특약을 부가할 수 없다.
- 정액보상 또는 실손보상이 가능하다.
- 손해보험은 피보험이익 개념이 인정된다.
정답 2번 ·
⑤ 피보험이익과 보험계약 소멸 ★★
⚡ 주계약 보장 대상이 아닌 원인으로 사망 시 책임준비금을 지급하고 계약이 소멸합니다.
📝 기출문제
[제1형] 32. 다음 중 보험기간 중에 교통재해 사망시 책임준비금을 지급하고 계약이 소멸하는 보험을 모두 고른 것은?\n(가) 질병보험 (나) 정기보험 (다) 종신보험 (라) 실손의료보험
- (가), (라)
- (나), (라)
- (가), (다)
- (다), (라)
정답 1번 ·
① 상해사고 성립 삼대요건 분석 ★★★
| 요건 | 핵심 정의 | 판단 기준 및 예시 |
|---|
| 급격성 | 사고가 시간적으로 돌발 발생 | 완만하게 서서히 진행되는 질병이나 노화는 제외 |
| 우연성 | 원인이나 결과의 비의도성 | 예견하지 못한 사고이며 피보험자의 고의 사고 제외 |
| 외래성 | 사고 원인이 신체 외부 작용 | 체질적 소인이나 내부 질환이 아닌 외부 충격·추락 |
⚡ 급격성·우연성·외래성 중 단 하나라도 누락되면 상해보험금 지급 대상에서 제외됩니다.
📝 기출문제
[제1형] 33. 다음 중 상해보험에 대한 설명으로 맞는 것은?
- 보장기간이 평생인 대표적인 사망보험이다.
- 노후의 안정적인 생활자금을 마련하기 위한 상품이다.
- 재해로 인한 사망, 장해상태, 입원 등을 보장해주는 상품이다.
- 투자실적에 따라 보험금과 해약환급금이 변동되는 상품이다.
정답 3번 ·
② 상해보험과 질병보험 비교정리 ★★★
| 비교 항목 | 상해보험 | 질병보험 |
|---|
| 사고 원인 | 외부의 급격하고 우연한 사고 | 신체 내부적 원인 및 신체 기능 저하 |
| 대기기간 | 원칙적으로 없음 (계약 즉시 보장) | 암 구십 일 등 대기기간 존재 |
| 보상 기준 | 상해 급수 및 장해등급 기준 | 진단 확정·입원·수술 기준 |
| 면책 사유 | 고의, 전쟁, 천재지변, 음주 등 | 기왕증, 선천성 질환, 대기기간 내 발병 |
⚡ 상해보험은 질병보험과 달리 계약 체결 즉시 보장이 개시되며 별도의 대기기간이 없습니다.
③ 후유장해 지급률과 산정기준 ★★★
| 구분 | 장해 상태 예시 | 지급률 및 산정 기준 |
|---|
| 최고 장해 | 양안 실명, 두 팔의 완전 절단 | 일급 수준 백 퍼센트 지급 |
| 중증 장해 | 한 팔 또는 한 다리의 완전 상실 | 삼급 수준 팔십 퍼센트 지급 |
| 중등도 장해 | 한 눈의 실명 | 육급 수준 오십 퍼센트 지급 |
| 최저 장해 | 손가락·발가락 일부 기능 장해 | 십사급 수준 오 퍼센트 지급 |
| 동일사고 복수장해 | 동일 사고로 여러 신체 장해 발생 | 지급률 합산하되 최고 백 퍼센트 한도 |
⚡ 동일 사고로 여러 부위에 장해가 발생한 경우 각 지급률을 합산하되 최대 한도는 백 퍼센트입니다.
📝 기출문제
[제1형] 34. 다음 중 상해보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- 보험기간은 일반적으로 1년 이상이다.
- 고연령자는 가입이 불가하다.
- 주보험에는 질병사망을 부가할 수 없다.
- 특약을 통해서 질병사망을 보장할 수 있다.
정답 2번 ·
④ 상해보험 핵심 면책사유 정리 ★★★
| 구분 | 주요 면책 사유 | 약관상 처리 기준 |
|---|
| 절대적 면책 | 피보험자·계약자·수익자의 고의 | 보험금 미지급 및 계약 처리 제한 |
| 사회적 위험 | 전쟁, 내란, 폭동, 변란 | 대규모 위험 발생으로 보상 제외 |
| 심신상실 자해 | 고의적 자해 행위 | 원칙적 면책 (단, 극도의 심신상실 상태 입증 시 예외) |
| 위험 직무·스포츠 | 전문 암벽등반, 행글라이딩 등 | 직업·직무상 특약 미가입 시 면책 |
⚡ 피보험자나 계약자의 고의 사고, 전쟁·내란으로 인한 상해는 보험회사의 절대적 면책 사유입니다.
⑤ 직업 직무 변경 통지의무 체계 ★★★
| 변경 유형 | 보험료 및 계약 처리 | 사고 발생 시 보험금 지급 |
|---|
| 위험 증가 직업 변경 (사무직→현장직) | 보험료 증액 또는 환급금 정산 | 통지 후 정상 지급 / 미통지 시 비례 삭감 |
| 위험 감소 직업 변경 (현장직→사무직) | 보험료 감액 및 차액 환급 | 정상 지급 |
| 미통지 상태 사고 발생 | 계약 해지 가능 | 변경 전 보험료 비율로 비례 삭감 지급 |
⚡ 직업 변경을 알리지 않은 상태에서 사고가 발생하면 전액 면책이 아니라 비례 삭감 지급됩니다.
📝 기출문제
[제1형] 35. 다음 중 상해보험 계약자 또는 피보험자의 직업・직무 변경 통지의무에 대한 설명으로 틀린 것은?
- 보험계약자 또는 피보험자는 직업・직무 변경시 지체없이 그 사실을 보험회사에 통지하여야 한다.
- 보험계약자 또는 피보험자는 추후 분쟁의 소지를 방지하기 위해 서면 등으로 변경 통지하고 보험증권에 확인을 받아두는 것이 안전하다.
- 보험계약자 또는 피보험자는 직업・직무 변경 사실을 보험설계사에게 알리는 것도 법적인 효력이 있다.
- 보험계약자 또는 피보험자는 직업・직무 변경 사실을 알리지 않고 있던 중 직업직무와 관계없는 사고가 발생한 경우에는 보험금이 삭감되지 않고 전액 지급한다.
정답 3번 ·
⑥ 단체상해보험과 주요 특약구조 ★★
| 구분 | 주요 특약 및 제도 | 핵심 내용 및 세제 혜택 |
|---|
| 단체상해보험 | 기업 등 단체가 구성원 일괄 가입 | 회사가 납입한 보험료는 전액 복리후생비 손비 인정 |
| 교통상해특약 | 대중교통 및 자동차 탑승 중 상해 | 운행 중 사고 및 승하차 중 상해 집중 보장 |
| 스포츠활동특약 | 레저 및 위험 스포츠 중 상해 | 기본계약에서 면책되는 위험 스포츠 보장 전환 |
| 산재보상연계 | 업무상 재해 발생 시 추가 보장 | 공적 산재보험금 수령과 무관하게 중복 수령 가능 |
⚡ 단체상해보험의 보험료는 전액 비용 처리되며 산재보험금과 중복하여 전액 수령할 수 있습니다.
① 제3보험 판매 자격과 영위 기준 ★★★
| 모집종사자 구분 | 판매 가능 상품 범위 | 비고 |
|---|
| 생명보험설계사 | 생명보험 + 제3보험(상해·질병·간병) | 손해보험 고유상품 판매 불가 |
| 손해보험설계사 | 손해보험 + 제3보험(상해·질병·간병) | 생명보험 고유상품 판매 불가 |
| 보험대리점(GA) | 위탁 계약을 체결한 생·손보사 상품 | 등록 요건 및 교육 이수 필수 |
⚡ 제3보험은 생명보험과 손해보험의 중간 영역으로 양쪽 설계사 모두 등록 후 겸영 판매 가능
📝 기출문제
다음 중 모집종사자의 부당한 계약전환에 대한 설명으 로 틀린 것은?
정답 2번 · 해설 준비 중
② 고지의무와 계약 해지 제척기간 ★★★
| 구분 | 법적 기준 | 핵심 내용 |
|---|
| 의무 이행 주체 | 계약자 또는 피보험자 | 청약서 질문표에 사실대로 기재 |
| 위반 시 효과 | 보험사의 계약 해지권 발생 | 보장 제한 및 보험금 지급 거절 가능 |
| 해지 제척기간 | 안 날부터 일 개월, 체결일부터 삼 년 | 기간 경과 시 위반 이유로 해지 불가 |
⚡ 안 날부터 일 개월, 계약 체결일로부터 삼 년이 지나면 고지의무 위반이라도 해지 불가
📝 기출문제
[제1형] 22. 다음 중 생명보험계약의 특성에 대한 설명으로 틀린 것은?
- 선의계약성이 요구되므로 고객이 표준약관상 고지의무를 위반하면 보험계약은 무효가 된다.
- 금전거래가 수반되는 유상계약이다.
- 보험회사는 수많은 계약자를 상대하므로 미리 약관을 마련하고, 보험계약자는 약관 전체에 대해 동의 또는 거절만 가능하다.
- 보험증권 교부는 보험계약의 성립요건이 아니다.
정답 1번 ·
③ 청약철회 및 품질보증해지 권리 ★★★
| 제도 구분 | 행사 가능 기한 | 취소·철회 사유 |
|---|
| 청약철회 | 증권 수령일부터 십오 일 (청약일부터 삼십 일 한도) | 사유 불문 계약자의 단순 변심 가능 |
| 품질보증해지 (계약취소) | 계약 성립일로부터 삼 개월 이내 | 약관 미교부, 중요내용 미설명, 자필서명 누락 |
| 철회 불가 예외 | 전문보험계약자 체결 계약, 진단계약 | 보험기간 일 년 미만 단기계약 등 |
⚡ 청약철회는 증권 수령일로부터 십오 일, 삼대 기본지키기 위반 계약취소는 삼 개월
④ 기왕증 인수 기준과 조건부 인수 ★★
⚡ 중대한 기왕증은 무조건 거절이 아니라 부담보·할증·한도축소 등 조건부 인수 가능
⑤ 금융분쟁조정위원회와 구제 절차 ★★
| 구분 | 법적 기준 및 성격 | 비고 |
|---|
| 설치 기관 | 금융감독원 산하 설치 | 금융소비자 분쟁의 자율적 해결 도모 |
| 조정안 제시 | 신청 접수일로부터 육십 일 이내 | 분쟁조정위원회에 회부하여 처리 |
| 효력 발생 | 양 당사자 수락 시 재판상 화해와 동일 효력 | 한쪽이라도 불수락 시 법원 소송 진행 |
⚡ 분쟁조정안은 양 당사자가 수락해야 재판상 화해와 동일한 효력을 가짐
📝 기출문제
다음 표의 (가), (나)에 들어갈 숫자를 맞게 나열한 것은? 분쟁조정 신청을 받은 날로부터 ( (가) )일 이내에 합의가 이루어지지 않는 경우 분쟁조정위원회에 회부되며, 분쟁 조정위원회는 이를 ( (나) )일 이내에 심의하여 조정안을 작성해야 한다.
정답 1번 · 해설 준비 중
📝 기출문제
다음 중 금융분쟁조정위원회에 대한 설명으로 맞는 것은?
정답 2번 · 해설 준비 중
⑥ 십오 세 미만자 사망보험 금지와 무효 ★★★
⚡ 십오 세 미만자의 사망을 보험사고로 한 계약은 부모의 동의가 있어도 절대적 무효
① 질병보험 개념과 상해 비교 ★★★
| 구분 | 상해보험 | 질병보험 |
|---|
| 사고 원인 | 급격·우연·외래의 외부 사고 | 신체 내부 원인(질병 발생) |
| 대기기간(면책) | 원칙상 없음(가입 즉시 보장) | 존재함(암 구십 일 등) |
| 면책 질병 | 해당 없음 | 기왕증, 선천성 질환 등 |
| 보상 방식 | 정액 또는 실손 | 정액(진단비 등) 또는 실손 |
⚡ 질병보험은 외래성이 필요 없으며 신체 내부 요인으로 발생한 손해를 보장합니다.
📝 기출문제
[제1형] 36. 다음 중 질병보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- 현재 생명보험회사들은 질병관련 상품을 특약 형태에 한하여 판매하고 있다.
- 질병으로 인한 입원, 수술 등의 위험에 관하여 금전 그 밖의 급여를 지급한다.
- 실손보상 방식으로 설계할 수 있다.
- 노인성질환의 발생이 증가하고 질병기간이 장기화됨에 따라 질병보험의 종류 및 급부방식이 변화하고 있다.
정답 1번 ·
② 암보험 대기기간과 보장개시 ★★★
| 구분 | 주요 내용 | 주의 사항 |
|---|
| 책임개시일(대기기간) | 계약일로부터 구십 일 지난 다음 날 | 구십 일 이내 진단 시 무효 또는 면책 |
| 진단 확정 기준 | 조직검사·미세침흡인검사 등 병리진단 | 임상진단은 예외적인 경우만 인정 |
| 진단급여금 지급 | 최초 일 회에 한하여 지급 | 재진단암 특약 가입 시 재발 보장 가능 |
⚡ 암보험의 대기기간은 구십 일이며, 구십 일이 지난 다음 날부터 보장이 시작됩니다.
📝 기출문제
[제1형] 37. 다음 중 암보험의 일반적인 특징에 대한 설명으로 맞는 것은?
- 직종별 위험등급체계가 시행되고 있다.
- 보장개시일 이전에 암으로 진단 확정된 경우 암직접치료입원비를 지급하지 않는다.
- 사전에 갱신형 상품을 선택한 경우 갱신시 별도의 안내가 필요하지 않다.
- 보험기간은 주로 10년 이내의 단기인 상품이 많다.
정답 2번 ·
③ 암의 분류 체계와 지급 기준 ★★★
| 분류 | 해당 암 종류 | 진단비 지급 비율 |
|---|
| 일반암 | 위암, 폐암, 간암, 대장암 등 | 가입금액의 백 퍼센트 지급 |
| 소액암(경증암) | 갑상선암, 기타피부암, 경계성종양, 제자리암 | 일반암의 십에서 이십 퍼센트 수준 지급 |
| 고액암(중증암) | 백혈병, 뇌암, 골수암, 식도암, 췌장암 등 | 일반암의 이백에서 삼백 퍼센트 수준 지급 |
⚡ 소액암은 '갑기경제'로 외우며, 일반암 진단비의 십에서 이십 퍼센트만 감액 지급됩니다.
④ CI보험 중대 질환 보장 기준 ★★★
| 구분 | 주요 질환 및 수술 | 엄격한 인정 기준 |
|---|
| 중대한 암 | 악성종양세포 침윤 파괴 증식 | 조기암, 악성흑색종 초기, 조기 전립선암 제외 |
| 중대한 뇌졸중 | 뇌출혈, 뇌경색 발생 | 영구적인 신경학적 결손(장해) 동반 필수 |
| 중대한 급성심근경색 | 심근 혈류 차단으로 괴사 | 전형적인 흉통과 심전도·심근효소 변화 필수 |
| 중대한 수술 | 관상동맥우회술, 심장판막수술 | 카테터를 이용한 비침습 수술은 제외 |
⚡ CI보험은 '중대한'이라는 엄격한 조건이 붙어 일반 경증 질환은 보장하지 않습니다.
⑤ 뇌·심장 3대 질병 보장 범위 ★★
| 구분 | 보장 범위(넓은 순서) | 핵심 포함 질환 |
|---|
| 뇌 질환 | 뇌혈관질환 > 뇌졸중 > 뇌출혈 | 뇌경색은 뇌졸중·뇌혈관질환에 포함 |
| 심장 질환 | 허혈성심장질환 > 급성심근경색 | 협심증은 허혈성심장질환에만 포함 |
| 보장 개시 | 대기기간 없음 또는 삼십 일 | 암보험의 구십 일 대기기간과 구별 |
⚡ 뇌경색은 뇌출혈 특약에서 보장되지 않으며, 협심증은 급성심근경색 특약에서 제외됩니다.
⑥ 질병보험 주요 면책 사유 ★★
⚡ 고의 사고, 기왕증 미고지, 대기기간 내 발병은 질병보험의 대표적 면책 사유입니다.
① 실손보험 기본 개념과 구조 ★★★
| 구분 | 주요 내용 |
|---|
| 보상 원리 | 실제 발생한 손해액 한도 내 실손보상 (이득금지 원칙) |
| 상품 구조 | 주계약(급여)과 선택특약(비급여) 분리 운영 |
| 자기부담률 | 급여 이십 퍼센트, 비급여 삼십 퍼센트 |
| 운영 주기 | 일 년 주기 갱신, 오 년 주기 재가입 |
⚡ 국민건강보험 적용 후 본인부담금과 비급여 의료비를 보상하는 실손보상형 상품
② 실손보험 세대별 변천 과정 ★★★
| 세대 구분 | 판매 시기 | 자기부담금 특징 |
|---|
| 일 세대 | 이천구년 구월 이전 | 자기부담금 없음 (백 퍼센트 전액 보상) |
| 이 세대 | 이천구년 십월 ~ 이천십칠년 삼월 | 급여 십 퍼센트, 비급여 이십 퍼센트 |
| 삼 세대 | 이천십칠년 사월 ~ 이천이십일년 유월 | 급여 십 또는 이십 퍼센트, 비급여 이십 퍼센트 (특약 분리) |
| 사 세대 | 이천이십일년 칠월 이후 | 급여 이십 퍼센트, 비급여 삼십 퍼센트 |
⚡ 사 세대 실손의 자기부담금은 급여 이십 퍼센트, 비급여 삼십 퍼센트
③ 실손보험 보상 대상과 범위 ★★★
| 보상 영역 | 세부 보장 내용 |
|---|
| 입원 의료비 | 입원실료, 입원수술비, 입원치료비 등 급여 및 비급여 |
| 통원 의료비 | 외래 진료비 및 처방조제비 |
| 비급여 특약 | 도수치료, 체외충격파, 증식치료, 비급여 주사제, 비급여 자기공명영상(MRI) |
⚡ 치료 목적의 급여 본인부담금과 특약 가입 시 비급여 항목 보상
📝 기출문제
[제1형] 38. 다음 중 실손의료보험의 전체 보장영역에 대한 설명으로 맞는 것은?
- 국민건강보험 급여부분 전체와 비급여 부담금의 합계
- 국민건강보험 급여부분 전체
- 개인부담 비급여부분
- 국민건강보험 급여부분의 법정본인부담금과 개인부담 비급여 부담금의 합계
정답 4번 ·
④ 실손보험 주요 면책 사항 ★★★
| 면책 구분 | 대표적 면책 항목 |
|---|
| 비치료 목적 | 단순 종합건강검진, 예방접종, 피로 회복 영양주사 |
| 외모 개선 | 미용 목적 성형수술, 시력교정술(라식·라섹) |
| 치과·한방 | 치과 비급여(임플란트·보철), 한방 비급여 치료 |
| 임신·출산 | 자연분만, 제왕절개, 불임검사 등 임신·출산 관련 |
⚡ 건강검진, 예방접종, 미용성형, 치과·한방 비급여는 대표적 면책
⑤ 중복가입과 비례보상 원칙 ★★★
| 구분 | 정액보상형 상품 | 실손보상형 상품 |
|---|
| 이득금지 원칙 | 적용 안 됨 | 엄격하게 적용됨 |
| 중복 가입 시 | 각 보험사 약정액 전액 중복 지급 | 각사 보상책임액 비례 분담 |
| 초과 이득 | 다수 가입 시 실제 손해액 초과 가능 | 실제 손해액 초과 수령 불가 |
⚡ 실손보험은 다수 계약에 중복 가입해도 실제 치료비 한도 내 비례보상
⑥ 사 세대 실손의 특징과 관리 ★★
| 관리 항목 | 사 세대 실손 규정 내용 |
|---|
| 보험료 갱신 주기 | 일 년마다 연령 및 손해율 반영하여 변동 |
| 재가입 주기 | 오 년 주기 (재가입 시점의 변경된 약관 적용) |
| 비급여 차등제 | 직전 일 년간 비급여 지급액 기준 할인·할증(최대 삼백 퍼센트) |
| 선택특약 분리 | 도수치료·체외충격파, 비급여 주사, 비급여 자기공명영상 |
⚡ 일 년 갱신, 오 년 재가입, 비급여 이용량 연계 보험료 차등제 적용
① 간병보험의 개념과 보장 구조 ★★★
| 구분 | 주요 내용 |
|---|
| 간병 인정 기준 | 일상생활동작(ADL) 제한 또는 공적 장기요양등급 판정 |
| 치매 보장 | 치매 진단 시 진단일시금 또는 매월 간병비 지급 |
| 보장 방식 | 약정된 금액을 지급하는 정액급부형 중심 |
| 면책 및 대기기간 | 치매 관련 보장은 통상 일 년에서 이 년의 대기기간 적용 |
⚡ 간병보험은 실제 손해액이 아닌 약정된 진단금이나 간병비를 정액 지급합니다.
② 일상생활동작 여섯 가지 기준 ★★★
| 구분 | 해당 동작 | 평가 내용 |
|---|
| 이동·보행 | 이동(Transfer) / 보행(Ambulation) | 침대에서 일어나기, 실내외 걷기 |
| 섭취·위생 | 식사(Eating) / 목욕(Bathing) | 스스로 음식 먹기, 혼자 목욕 및 샤워하기 |
| 의복·배설 | 옷 입기(Dressing) / 용변(Toileting) | 혼자 옷 입고 벗기, 배변 위생 처리 |
⚡ ADL 6대 항목 암기 공식: '이·보·식·목·옷·용'
③ 치매보험과 임상치매척도 ★★★
| 치매 구분 | CDR 척도 기준 | 급여 특징 |
|---|
| 경증 치매 | 씨디알(CDR) 일 점 이상 이 점 이하 | 소액 진단금 지급 |
| 중증 치매 | 씨디알(CDR) 삼 점 이상 | 고액 진단비 및 매월 간병생활비 집중 지급 |
| 대기기간 | 계약일로부터 통상 일 년~이 년 | 대기기간 내 발병 시 면책 처리 |
⚡ 중증 치매의 기준 점수는 씨디알(CDR) 삼 점 이상입니다.
④ 공적 노인장기요양보험제도 ★★
| 장기요양등급 | 판정 점수 기준 | 주요 급여 형태 |
|---|
| 일 등급 | 구십오 점 이상 (최중증) | 시설급여 및 재가급여 전액 지원 |
| 이 등급 | 칠십오 점 이상 구십오 점 미만 | 시설급여 및 재가급여 |
| 삼~사 등급 | 오십일 점 이상 칠십오 점 미만 | 주야간보호, 방문요양 등 재가급여 중심 |
| 오 등급·인지지원 | 사십오 점 이상 치매 / 사십오 점 미만 | 치매 맞춤형 인지활동형 방문요양 |
⚡ 노인장기요양보험은 국민건강보험공단이 운영하는 의무 공적 제도입니다.
⑤ 어린이보험과 태아보험특약 ★★
| 구분 | 가입 대상 | 핵심 규정 및 특징 |
|---|
| 어린이보험 | 영 세부터 십오 세(또는 삼십 세) | 상해, 질병, 성장기 주요 위험 종합 보장 |
| 태아보험 | 출생 전 태아 (임신 중 가입) | 선천성 기형, 저체중아, 주산기 질환 특약 담보 |
| 가입 시기 | 임신 이십이 주 이내 권고 | 이십이 주 경과 시 선천 이상 특약 가입 제한 가능 |
| 사망 담보 | 십오 세 미만자 대상 | 상법 제칠백삼십이조에 따라 사망 담보 절대 금지 |
⚡ 십오 세 미만 피보험자의 사망보험 계약은 무조건 무효입니다.
⑥ 여행자보험 구조와 주요담보 ★★
| 보장 항목 | 보장 내용 | 주의 사항 |
|---|
| 상해·질병 의료비 | 여행 중 발생한 사고나 질병 치료비 | 국내 치료비는 실손 비례보상, 해외 의료비 보장 |
| 배상책임 | 타인의 신체 장해나 재물 손해 배상 | 자기부담금 공제 후 실제 배상액 지급 |
| 휴대품 손해 | 여행 중 휴대품 도난 및 파손 | 단순 분실(유실)은 면책, 품목당 한도 적용 |
| 특별비용·지연 | 수색구조비, 항공기 지연 추가 비용 | 탑승 지연 시간 등 약관 기준 충족 시 지급 |
⚡ 휴대품 손해 담보에서 본인의 부주의로 인한 '단순 분실'은 보상하지 않습니다.