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2025년 손해 9월 1회 손해보험 기출문제 · 정답 · 해설
손해보험2025년50문항공통(보험법규)손해보험영역제3보험영역
2025년 손해 9월 1회 손해보험 설계사 자격시험 기출문제 50문항 전체를 정답·해설과 함께 정리했습니다.
이 회차는 공통(보험법규), 손해보험영역, 제3보험영역 영역에서 출제되었습니다.
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문제 1 · 공통(보험법규) / 보험법규
주 택화재보험에서 다른 약정이 없어도 보험의 목적에 포함되는 것은?
- ① 피 보험자 소유의 칸막이
- ② 유가증권
- ③ 조각물
- ④ 소프트웨어, 설계서
해설 · ①은 자동담보물건에 해당하며, ②, ③, ④는 보험증권에 기재해야 보험목적이 되는 명기물건에 해당함
문제 2 · 공통(보험법규) / 보험법규
주택화재보험에서 보험가액이 1억원, 보험가입금액이 4,000만원인 계약 후 손해액이 1,000만원, 잔존물 제거비용이 400만원 발생 시 잔존물 제거비용 보험금은 얼마인가?
- ① 4 00만원
- ② 100만원
- ③ 300만원
- ④ 200만원
해설 · 실제 계산된 잔존물 제거비용 보험금은 [400만원(잔존물 제거 비용) × {4,000만원(보험가입금액) ÷ 보험가액 1억원의 80%}] = 200만원, 그러나 손해액(1,000만원)의 10%인 100만원을 한도로 하고 재산손해보험금(500만원 = 1,000만원 × {4,000만원 ÷ 1억원 × 80%})과 합산하여 보험가입금액 이내 이므로 잔존물 제거비용 보험금은 100만원임
문제 3 · 공통(보험법규) / 보험법규
의무보험인 재난배상책임보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 인명피해는 사망, 부상·후유장애시 1인당 1억 5천만원 한도 내에서 보상한다
- ② 재 난배상책임보험은 화재, 폭발, 붕괴로 인한 타인의 신체 또는 재산피해를 보상한다
- ③ 재산피해는 1사고당 10억원 한도 내에서 보상한다
- ④ 「 재난 및 안전관리 기본법」에 따라 20개 업종을 대상으로 가입을 의무화하였다
해설 · 사 망은 1인당 1억 5천만원 한도, 부상·후유장애는 등급별 보상한도를 적용함(부상 : 1급(3천만원)~14급 (50만원), 후유장애 : 1급(1억 5천만원)~14급(1천만원))
문제 4 · 공통(보험법규) / 보험법규
가스사고배상책임보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 대 인배상은 사망, 후유장애, 부상시 약관에서 정한 금액을 보상한다
- ② 대 물보상은 1사고당 보험증권에 기재된 금액 한도 내에서 실손 보상한다
- ③ 가스용기제조업자도 가입대상에 포함된다
- ④ 임의보험이다
해설 · 의무보험에 해당함
문제 5 · 공통(보험법규) / 보험법규
유 아교육기관종합보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 유아의 상해사고시 의료비 보상한도는 1사고당 보험가입 금액이다
- ② 보 험기간 중 상해사고 보험금이 지급되면 잔여기간에 대한 보험가입금액은 감액된다
- ③ 통 상적인 경로의 등교 및 하교도 교육기관 생활 중의 범위에 포함된다
- ④ 교 육기관 생활 중에는 교육기관 내의 활동도 포함되며, 교육기관 밖에서의 교육활동도 포함된다 - 1
해설 · 보험기간 중 상해사고 보험금이 지급되어도 잔여기간에 대한 보험가입금액은 감액되지 않음(자동복원제도) (※ 재산손해 사고의 경우 자동복원제도 적용 안됨) / ① 납입보험료는 위험보험료와 저축보험료, 부가보험료로 6. ② 구성되며 서로 중첩되지 않음 ③ 특별계정 → 일반계정 ④ 부가보험료에 대한 설명임
문제 6 · 공통(보험법규) / 보험법규
장기손해보험의 위험보험료에 대한 설명으로 맞는 것은?
- ① 저 축보험료에는 위험보험료와 부가보험료가 포함된다
- ② 사고발생시 보험금지급의 재원이 된다
- ③ 특별계정에서 운용한다
- ④ 보험회사에 필요한 사업비이다
해설 · 해설 준비 중
문제 7 · 공통(보험법규) / 보험법규
장 기손해보험의 보험계약 대출제도에 대한 설명으로 맞는 것은?
- ① 해 약환급금 범위 내에서 보험계약대출이 가능하다
- ② 일 반손해보험과 같은 소멸성 보험도 보험계약대출이 가능하다
- ③ 보험기간이 만료되어도 보험계약 대출기간은 만료되지 않는다
- ④ 만기환급금 지급시 만기환급금에서 보험계약 대출금을 차감할 수 없다
해설 · ② 소멸성 보험인 일반손해보험은 보험계약 대출제도가 없음 ③ 보험기간이 만료되면 보험계약 대출기간도 만료됨 ④ 없다 → 있다
문제 8 · 공통(보험법규) / 보험법규
다음 중 보험금 지급 기간으로 틀린 것은?
- ① 신 체손해보험금(질병) : 청 구서류를 접수한 날로부터 7영업일 이내
- ② 배상책임보험금 : 지급보험금이 결정된 후 7일 이내
- ③ 재산손해보험금 : 지급보험금이 결정된 후 7일 이내
- ④ 신체손해보험금(상해) : 청 구서류를 접수한 날로부터 3영업일 이내
해설 · 7영업일 → 3영업일
문제 9 · 공통(보험법규) / 보험법규
장 기화재보험에는 약관상 인수제한 물건이 있는데, 다음 중 인수제한 물건에 해당하는 것은?
- ① 공장 구내에 있는 건물
- ② 공장 옥외에 쌓아둔 동산
- ③ 주택에 수용된 가재, 집기비품, 재고자산
- ④ 기념주화, 우표
해설 · 약관상 인수제한물건은 통화(기념주화 포함), 유가증권, 인지, 우표 등 이와 비슷한 것과 자동차(자동2륜차 및 자동3륜차 포함, 전시용 자동차는 제외) 및 법률에서 정한 특수건물임
문제 10 · 공통(보험법규) / 보험법규
세제적격 연금저축의 연금수령요건으로 알맞은 것은?
- ① 58세 이후 수령
- ② 55세 이후 수령
- ③ 50세 이후 수령
- ④ 60세 이후 수령 - 9월 1회 모의고사
해설 · 55세 이후 수령, 가입일로부터 5년 이후 수령, 연간수령 한도 이내 수령임
문제 11 · 손해보험영역 / 손해보험이론
부득이한 사유가 아닌 경우로 연금저축보험의 연금수령 요건을 충족하지 못하는 금액에 대해 부과하는 기타소득세율(지방소득세 제외)은?
해설 · 연금수령요건을 충족하지 못하는 금액에 대해서는 기타소득세(15%, 지방소득세 제외)를 부과함
문제 12 · 손해보험영역 / 손해보험이론
퇴 직연금제도의 도입취지에 해당하지 않는 것은?
- ① 근로자의 퇴직금 수급권 보호 강화
- ② 근로자의 노후생활 소득재원 마련
- ③ 국민연금 기금의 고갈
- ④ 퇴직일시금의 생활자금화 방지
해설 · 국민연금 기금의 고갈과 퇴직연금제도의 도입취지와는 관련이 없음
문제 13 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 「교통사고처리특례법」의 12대 중과실 사고에 해당하지 않는 것은?
- ① 신호 또는 지시위반
- ② 속도위반(제한속도 20㎞ 이상 초과)
- ③ 주 취운전(호흡 중 알코올 농도 0.02% 이상) 또는 약물 복용운전
- ④ 무면허 운전
해설 · 호흡 중 알코올농도 0.03% 이상 주취운전인 경우 12대 중과실 사고에 해당함
문제 14 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다 음의 「자동차손해배상보장법」에 근거한 의무보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 비사업용 자동차는 대인배상Ⅰ과 대물배상 2천만원 이상에 가입하여야 한다
- ② 사업용 자동차는 대인배상Ⅱ(1억원 이상)를 추가로 가입하여야 한다
- ③ 자동차를 보유한 사람이 의무적으로 가입해야 하는 자동차보험이다
- ④ 보험회사는 의무보험의 계약을 절대 거절하지 못한다
해설 · 보험회사가 특별한 사유가 없는 한 계약거절을 하지 못 하도록 하고 있음
문제 15 · 손해보험영역 / 손해보험이론
자동차보험의 자동차보험료 적용요소 중 단체할인·할증에 대한 내용으로 틀린 것은?
- ① 영업용자동차보험은 단체할인·할증 평가대상기간의 최종 연도 1년간 평균유효대수가 10대 이상인 경우에 적용한다
- ② 업무용자동차보험에는 관용자동차가 포함된다
- ③ 평가대상기간은 역년 기준 3년이다
- ④ 영업용자동차보험은 피보험자 단위로 평가 적용한다 - 2
해설 · 관용자동차는 제외됨
문제 16 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다 음 중 자동차보험의 부상보험금 중 간병비에 대한 설명으로 맞는 것은?
- ① 간 병비는 정액으로 일괄 지급된다
- ② 동일한 사고로 부모 중 1인이 사망한 7세 미만의 자에 대해서는 최대 60일 한도로 실제 입원기간 동안 간병비를 지급한다
- ③ 책임보험 상해구분상 1~5급에 해당하는 자만 대상자에 해당한다
- ④ 모든 사고에 대해 간병비를 지급한다
해설 · ① 실제 입원 기간 동안 필요한 간병에 대해 한도 내에서 지급됨 ③, ④ 책임보험 상해구분상 1~5급에 해당하는 자, 동일한 사고로 부모 중 1인이 사망 또는 상해등급 1~5급의 상해를 입은 7세 미만의 자를 대상으로 함
문제 17 · 손해보험영역 / 손해보험이론
자동차사고 과실비율분쟁시 과실비율 적용에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 상 대방과 과실비율 다툼이 계속될 경우 경찰이 과실 비율을 결정한다
- ② 속 도위반, 선 진입 등 수정요소에 대하여 과실비율의 가감이 가능하다
- ③ 소송이 제기된 경우에는 확정판결에 의한 과실비율을 적용한다
- ④ 경찰의 사고조사기록은 과실비율 산정에 필요한 객관적 참고자료로 활용된다
해설 · 경찰은 사고당사자의 법률위반 여부 등 사고사실을 조사 하나 과실비율을 결정하지는 않음
문제 18 · 손해보험영역 / 손해보험이론
보험모집시 지켜야 할 3대 기본지키기 중 약관의 전달 및 중요한 내용 설명에 대한 내용으로 틀린 것은? [4점]
- ① 보험약관은 광기록매체, 전자우편 등 전자적 방법으로 교부할 수 있다
- ② 보 험설계사에게 설명을 하게 하는 것은 보험약관은 분량이 많고 이해하기 어려운 보험전문용어로 설명 되어 있는 부분들이 많기 때문이다
- ③ 보 험계약 체결시 보험계약자가 작성한 청약서의 사본(부본)을 보험계약자에게 제공하는 것을 말한다
- ④ 중 요한 내용에는 약관에 기재된 보험상품의 내용, 보상하는 손해, 보상하지 않는 손해 등이 포함된다
해설 · 3대 기본지키기 중 청약서 부본 전달에 대한 내용임
문제 19 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 「보험업법」상 금지되는 특별이익 제공에 해당 하지 않는 것은?
- ① 금품(대통령령으로 정하는 금액을 초과하지 아니하는 금품은 제외) 제공
- ② 보험계약자나 피보험자를 위한 보험료의 대납
- ③ 기초서류에서 정한 보험금액보다 많은 보험금액의 지급 약속
- ④ 상 해보험에서 직업에 따른 위험도를 반영한 보험료의 할인 - 9월 1회 모의고사
해설 · 상해보험에서는 직업에 따른 위험도를 반영하여 보험료를 차등 적용할 수 있도록 허용하고 있으므로 특별이익 제공에 해당되지 않음
문제 20 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 보험계약 모집질서 관련 준수사항의 위반사항에 해당하지 않는 것은?
- ① 무자격자 모집위탁
- ② 다른 모집종사자에 대한 비방
- ③ 특별이익 제공
- ④ 보험계약 경유처리
해설 · 다른 모집종사자에 대한 비방은 위반사항과 관련이 없음
문제 21 · 손해보험영역 / 손해보험이론
보험모집질서 확립을 통한 보험산업의 공신력 제고 및 보험가입자의 권익보호를 위해 「손해보험 공정경쟁질서 유지에 관한 상호협정」을 운영하고 있는 기관은?
- ① 보험개발원
- ② 보험연수원
- ③ 생명보험협회
- ④ 손해보험협회
해설 · 손해보험협회에서 운영하고 있음
문제 22 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다 음 중 보험모집종사자에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
- ① 보 험설계사는 보험회사를 위하여 보험계약의 체결을 중개한다
- ② 보험설계사는 계약체결권이 없다
- ③ 보험대리점은 보험계약자를 위하여 보험계약의 체결을 대리한다
- ④ 보 험설계사는 「보험업법」에 따라 금융위원회에 등록 하여야 한다
해설 · 보험계약자 → 보험회사
문제 23 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 교차모집보험설계사로 등록할 수 있는 경우는?
- ① A 보험대리점 소속 손해보험설계사가 A보험대리점 생명보험설계사로 겸하고자 하는 경우
- ② A 보험대리점 소속 손해보험설계사가 Z보험대리점 생명보험설계사로 겸하고자 하는 경우
- ③ A 손해보험사 설계사가 Z손해보험사 설계사로 등록 하고자 하는 경우
- ④ Z 생명보험사 설계사가 A손해보험사 설계사로 등록 하고자 하는 경우
해설 · 교차모집보험설계사는 소속 보험회사 외의 1개의 다른 업종의 보험회사 상품을 판매할 수 있는 설계사임 - 6
문제 24 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 금융기관보험대리점의 보험모집시 준수행위가 아닌 것은?
- ① 보험민원 전담창구를 해당 금융기관의 본점에 설치· 운영할 것
- ② 대출 받는 자를 대상으로 모집하는 경우 보험계약체결 여부가 대출에 영향이 없다는 것을 알릴 것
- ③ 해당 금융기관이 보험대리점인 것과 보험금 지급책임은 보험사에 있음을 알릴 것
- ④ 보험모집 장소와 대출 취급 장소를 명확하게 분리하지 않고 운영할 것 - 3
해설 · 보험모집 장소와 대출 취급 장소를 명확하게 분리하여야 함
문제 25 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 손해보험 우수인증설계사에게 주어지는 혜택으로 옳지 않은 것은?
- ① 손 해보험협회는 관계 기관과 협력하여 일반인과 보험인을 대상으로 우수인증설계사에 대한 홍보활동을 한다
- ② 자긍심 고취와 홍보를 위해 정기적인 언론홍보를 통해 인지도 제고 등을 지원한다
- ③ 인 증로고를 명함, 보험안내자료, 보험증권 등에 인쇄 하여 보험영업에 활용할 수 있도록 한다
- ④ 우 수인증설계사에 선발되면 미국이나 유럽 등으로 해외연수를 보낸다
해설 · 해외연수는 우수인증설계사의 혜택에 해당하지 않음
문제 26 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 위험에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
- ① 주관적 위험은 자신의 직감 등을 통한 위험을 말한다
- ② 객 관적 위험은 기업의 위험관리자에게 매우 유용한 개념이다
- ③ 주관적 위험은 구체화되고 명확한 자료를 근거로 한다
- ④ 객관적 위험은 대수의 법칙에 근거한 위험이다
해설 · 주관적 위험은 자신의 직감 등을 통한 위험으로 구체화되고 명확한 자료가 없는 것이 일반적임
문제 27 · 손해보험영역 / 손해보험이론
「상법」상 보험의 분류에 대한 설명으로 맞는 것은?
- ① 「 상법」상 보험은 손해보험, 인보험, 제3보험으로 분류된다
- ② 「 상법」상 상해보험은 손해보험에 속한다
- ③ 상법」상 자동차보험은 손해보험, 인보험 모두에 속한다 「
- ④ 상법」상 보험은 손해보험과 인보험으로 구분한다 「
해설 · ① 손해보험과 인보험으로 구분 ② 인보험에 속함 ③ 자동차보험은 손해보험에 속함
문제 28 · 손해보험영역 / 손해보험이론
「보험사기방지특별법」상 보험회사가 대통령령에서 정한 사유없이 보험금의 지급을 지체 또는 거절하거나 삭감하여 지급한 경우 과태료 부과기준은?
- ① 1 천 500만원 이하
- ② 1천만원 이하
- ③ 500만원 이하
- ④ 2천만원 이하
해설 · 1천만원 이하의 과태료를 부과함
문제 29 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 음주운전 사망사고시 처벌기준으로 맞는 것은?
- ① 무 기 또는 3년 이상의 징역
- ② 20년 이상의 징역 또는 1천만원 이상 3천만원 이하의 벌금
- ③ 10년 이상의 유기징역
- ④ 5년 이상의 징역 또는 500만원 이상 1천만원 이하의 벌금
해설 · 「 특가법」에 따라 무기 또는 3년 이상의 징역에 처함
문제 30 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다음 중 보험회사의 주요의무에 해당하지 않는 것은?
- ① 보험금 지급의무
- ② 약관교부 및 설명의무
- ③ 보험료 수납의무
- ④ 청약의 낙부통지의무 - 9월 1회 모의고사
해설 · 보험회사의 주요의무와 관련 없음
문제 31 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다 음 중 보험의 목적에 대해 특정한 경제주체가 갖는 경제적 이해관계를 말하는 것은?
- ① 중 복보험
- ② 피보험자
- ③ 보험계약자
- ④ 피보험이익
해설 · 피보험이익에 대한 설명임
문제 32 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다 음 중 순보험료의 구성으로 바르게 짝지어진 것은? ㉠ 부가보험료 ㉡ 위험보험료 ㉢ 저축보험료 ㉣ 영업보험료
해설 · 순보험료는 위험보험료와 저축보험료로 구성됨
문제 33 · 손해보험영역 / 손해보험이론
다 음 중 타인을 위한 보험계약에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
- ① 제3자가 수익의 의사표시를 하지 않더라도 그 이익을 받는다는 점에서 「민법」과 차이가 있다
- ② 보험계약자는 보험금청구권을 갖는다
- ③ 타인을 위한 보험계약이라는 의사표시가 있어야 한다
- ④ 부모가 자녀를 위해 보험을 가입할 경우도 해당한다
해설 · 보험계약자에게는 보험금청구권이 없음
문제 34 · 제3보험영역 / 제3보험이론
다음 중 제3보험의 보험종목에 해당하지 않는 것은?
- ① 연 금보험
- ② 간병보험
- ③ 질병보험
- ④ 상해보험
해설 · 연금보험은 생명보험의 보험종목에 해당함
문제 35 · 제3보험영역 / 제3보험이론
손해보험회사의 제3보험 상품개발 기준에 대한 설명으로 올바른 것은?
- ① 질병사망보험 : 저축성보험으로 개발할 수 있다
- ② 간병보험 : 저축성보험으로 개발할 수 있다
- ③ 질병보험 : 저축성보험으로 개발할 수 있다
- ④ 상해보험 : 저축성보험으로 개발할 수 있다
해설 · 손해보험회사는 제3보험을 보장성보험에 한하여 개발이 가능하나 상해보험만 저축성보험(15년 만기)으로 개발할 수 있음
문제 36 · 제3보험영역 / 제3보험이론
제 3보험의 보상방식에 대한 설명으로 옳은 것은?
- ① 정 액보상과 실손보상 모두 가능하다
- ② 정액보상 급부가 있는 보험계약은 비례보상한다
- ③ 실손보상 급부가 있는 보험계약은 중복보상한다
- ④ 제3보험은 손해액에 관계없이 보험금이 지급된다 - 4
해설 · ② 비례보상 → 중복보상 ③ 중복보상 → 비례보상 ④ 실손 보상 급부가 있는 제3보험의 경우에는 실제 발생한 손해액을 초과하지 않도록 비례보상함
문제 37 · 제3보험영역 / 제3보험이론
다음 중 제3보험의 설계기준에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 만 기시 지급되는 만기환급금은 납입한 보험료를 초과할 수 없다
- ② 보 험계약대출 원리금 상계 전 지급되는 환급금은 납입한 보험료를 초과할 수 없다
- ③ 사고보험금액은 만기환급금을 초과할 수 없다
- ④ 중 도해지시 지급되는 보험금은 납입한 보험료를 초과할 수 없다
해설 · 사고보험금은 보장목적으로 약정한 금액을 지급하거나 실제 손해액을 지급하는 것이므로 일반적으로 만기환급금을 초과할 수 있음
문제 38 · 제3보험영역 / 제3보험이론
단 체실손의료보험과 개인실손의료보험의 연계제도에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 개인실손의료보험으로 전환시 보장종목, 보장금액, 자기 부담금 등의 세부 조건은 전환 직전 단체실손의료보험과 동일 또는 유사하게 적용된다
- ② 개 인실손의료보험 중지 후 재개시에는 기존에 중지했던 상품으로만 재개할 수 있다
- ③ 직장 재직 중 실손의료보험 중복가입을 해소하고 퇴직 후 실손의료보험 보장이 가능하도록 연계제도가 시행되었다
- ④ 단체실손의료보험에 가입되어 있는 소비자가 퇴직 등으로 단체실손의료보험 종료시 개인실손의료보험으로 전환 할 수 있다
해설 · 기존 중지시점의 상품 또는 재개시점에 보험회사가 판매· 보유 중인 개인실손의료보험 상품으로 재개할 수 있음
문제 39 · 제3보험영역 / 제3보험이론
다음 중 상해보험에 대한 설명으로 틀린 것은?
- ① 보 험의 목적은 피보험자의 신체에 발생한 상해이다
- ② 상해란 급격하고도 우연한 외래의 사고로 입은 신체의 손상을 의미한다
- ③ 상 해보험은 사망, 후유장해, 입원, 통원 등의 담보를 포함할 수 있다
- ④ 우연성, 외래성, 지속성의 요건을 충족하여야 한다
해설 · 지 속성 → 급격성
문제 40 · 제3보험영역 / 제3보험이론
상해보험에서 직업등급상 보험료가 가장 낮은 직업군은 무엇인가?
- ① 항공기정비공
- ② 영업용자동차 운전자
- ③ 사무직근로자
- ④ 중국집배달원
해설 · 사무직근로자는 상해 1급에 해당되어 보험료가 가장 낮은 직업임(중국집배달원(이륜차)은 상해 3급에 해당됨)
문제 41 · 제3보험영역 / 제3보험이론
다음 중 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아 있는 영구적인 정신 또는 육체의 훼손상태 및 기능상실 상태를 말하는 것은?
- ① 부 상
- ② 장해
- ③ 손해
- ④ 후유증 - 9월 1회 모의고사
해설 · 장해에 대한 설명임
문제 42 · 제3보험영역 / 제3보험이론
영구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적인 장해가 5년 이상인 때 후유장해지급률은?
- ① 해 당 장해지급률의 30%
- ② 해당 장해지급률의 20%
- ③ 해당 장해지급률의 10%
- ④ 해당 장해지급률의 5%
해설 · 해당 장해지급률의 20%를 적용함
문제 43 · 제3보험영역 / 제3보험이론
개 인 실손의료보험(4세대) 상해급여의 보상한도 중 옳은 것은?
- ① 입 ·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은 회당 30만원 한도)
- ② 입 ·통원 합산 연간 1억원 한도(단, 통원은 회당 20만원 한도)
- ③ 입 ·통원 합산 연간 1억원 한도(단, 통원은 회당 30만원 한도)
- ④ 입 ·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은 회당 20만원 한도)
해설 · 상해급여는 입·통원 합산 연간 5천만원 한도(통원은 회당 20만원 한도)임
문제 44 · 공통(보험법규) / 보험법규
개인 실손의료보험(4세대)의 상해비급여 통원시 자기 부담금 비율로 옳은 것은?
- ① 보 장대상의료비의 30% 또는 최소 자기부담금(3만원) 중 적은 금액
- ② 보 장대상의료비의 20% 또는 최소 자기부담금(3만원) 중 적은 금액
- ③ 보 장대상의료비의 30% 또는 최소 자기부담금(3만원) 중 큰 금액
- ④ 보 장대상의료비의 20% 또는 최소 자기부담금(3만원) 중 큰 금액
해설 · 보장대상의료비의 30% 또는 최소 자기부담금(3만원) 중 큰 금액으로 함
문제 45 · 공통(보험법규) / 보험법규
4세대 실손의료보험 특별약관 보험료 갱신시 적용되는 요율 상대도에서 할증요율이 적용되는 특별약관 보험금 지급실적은 얼마인가?
- ① 2 00만원 이상인 실손의료보험 계약
- ② 100만원 미만인 실손의료보험 계약
- ③ 100만원 이상인 실손의료보험 계약
- ④ 300만원 이상인 실손의료보험 계약
해설 · 요율 상대도의 할증은 특별약관 보험금 지급실적이 연간 100만원 이상인 계약에 한하여 적용
문제 46 · 공통(보험법규) / 보험법규
다음 중 단체실손의료보험과 개인실손의료보험의 연계 제도에 대한 설명으로 맞는 것은?
- ① 단체실손의료보험 가입시 개인실손의료보험은 자동으로 중지된다
- ② 단체실손의료보험 가입시 기존에 가입한 개인실손의료 보험의 보험료는 계속 납입하여야 한다
- ③ 단체실손의료보험 가입시 기존에 가입한 개인실손의료 보험의 중복된 보장을 중지할 수 있다
- ④ 단체실손의료보험과 개인실손의료보험에 중복 가입된 경우 단체실손의료보험의 보험료는 환급되지 않는다 - 5
해설 · ① 개인실손의료보험에 가입된 보험회사에 직접 신청하여야 함 ② 개인실손의료보험의 보험료 납입을 중지할 수 있음 ④ 중복가입된 경우 단체실손의료보험의 보장을 중지하고 보험료 일부를 환급받을 수 있음
문제 47 · 공통(보험법규) / 보험법규
다 음 중 질병보험의 대기기간에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
- ① 제 자리암, 기타피부암 등은 대기기간 없이 보험기간 시작일로부터 보상한다
- ② 암을 담보하는 특별약관에서는 대기기간 중 암 진단이 확정되는 경우에는 특별약관을 무효로 한다
- ③ 15세 미만자는 암보험에서 대기기간을 설정하지 않고 있다
- ④ 특 별약관의 계약무효 시에는 이미 납입한 특별약관 보험료를 환급하지 않는다
해설 · 특별약관 보험료를 환급함
문제 48 · 공통(보험법규) / 보험법규
질병보험에서 보상하지 않는 손해에 해당하는 것은?
- ① 심 신상실 상태에서 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우
- ② 계 약자가 실수로 피보험자를 해친 경우 그 사실을 증명한 경우
- ③ 피 보험자가 정당한 이유 없이 의사의 지시를 따르지 아니하여 악화된 부분으로 인하여 발생한 통원치료비
- ④ 고의로 피보험자를 해친 보험수익자가 일부 수익자인 경우 다른 보험수익자의 보험금
해설 · 피보험자가 정당한 이유 없이 의사의 지시를 따르지 아니한 때에 회사는 그로 인하여 악화된 부분에 대하여는 보상하지 않음(※ ②의 경우 「상법」상 사망을 보험사고로 하는 보험 계약은 중과실을 담보하도록 규정하고 있으며 상해보험과 질병보험에서도 동일하게 적용됨)
문제 49 · 공통(보험법규) / 보험법규
일반 실손의료보험의 보험료 및 상품구조의 변경주기에 대한 설명으로 옳은 것은?
- ① 보험료는 고정되어 갱신하지 않고, 상품구조만 변경하여 재가입한다
- ② 보험료는 5년마다 갱신하고, 상품구조는 1년 후 재가입 한다
- ③ 보험료는 1년마다 갱신하고, 상품구조는 5년 후 재가입 한다
- ④ 보험료와 상품구조 모두 1년마다 갱신한다
해설 · 일반 실손의료보험의 보험료는 1년마다 갱신하며, 상품 구조는 5년 후 재가입하는 구조임
문제 50 · 공통(보험법규) / 보험법규
장기요양등급에서 인지지원 등급과 5등급을 구분하는 기준점수는?
- ① 9 0점
- ② 45점
- ③ 0점
- ④ 10점 - 9월 1회 모의고사
해설 · 인지지원등급은 45점 미만, 5등급은 45점 이상 51점 미만임 - 9월 1회 모의고사